Interventi colonna vertebrale

Fusione anteriore intersomatica lombare

 
 
 
 
 
 
 
 

Intervento lombare

La fusione anteriore intersomatica lombare, (ALIF) è una procedura utilizzata per il trattamento di problemi come la degenerazione del disco, instabilità della colonna vertebrale e deformità nella curva della colonna vertebrale.

In questa procedura, il chirurgo lavora sulla spina dorsale dalla parte anteriore per rimuovere un disco spinale inferiore (lombare) della colonna vertebrale. Il chirurgo inserisce un innesto osseo nello spazio tra le due vertebre in cui il disco è stato rimosso (spazio intersomatico).

L'obiettivo della procedura è quello di stimolare le vertebre a crescere insieme in un osso solido (noto come la fusione).

La fusione, crea una colonna rigida e immobile, formata da un solo osso, nella sezione dove c’era il problema della colonna vertebrale.

Questo tipo di procedura viene utilizzata per cercare di ridurre il dolore alla schiena e altri sintomi sgraditi.

Anatomia

La chirurgia ALIF, viene eseguita attraverso la parte anteriore (bacino), come già detto. Le strutture in questo settore sono il legamento longitudinale anteriore, i corpi vertebrali e dischi intervertebrali. Il legamento longitudinale anteriore si attacca lungo la parte anteriore della colonna vertebrale.

I corpi vertebrali sono grandi blocchi di osso che compongono la parte anteriore di ciascuna vertebra. I dischi intervertebrali sono i cuscini tra ogni coppia di vertebre.

Questa procedura viene spesso utilizzata per fermare i sintomi di malattia del disco lombare, i dischi degenerano o si consumano come conseguenza naturale dell'invecchiamento e anche a causa dallo stress e della tensione sulla schiena. Nel tempo, il disco comincia a collassare e lo spazio tra le vertebre diminuisce.

Quando questo accade, le aperture intorno i nervi spinali (forami neurali) diventano strette e possono esercitare una pressione sui nervi, i lunghi legamenti della colonna vertebrale si allentano a causa del crollo di altezza vertebrale, questi legamenti possono mettere pressione sui nervi spinali.

Inoltre, gli anelli esterni del disco indeboliscono e cominciano a sviluppare piccole crepe che sono dolorose perché questi tessuti sono molto innervati e ricchi di sensori del dolore. Il nucleo al centro del disco può premere sulla corona circolare indebolita e generare un’ernia. L’infiammazione dal nucleo, quanto tende a sfilarsi l'anello intervertebrale, provoca anche dolore.

Il nucleo normalmente non viene a contatto con apporto diretto di sangue del corpo, tuttavia, anche una quantità minima, una goccia, nell'anello mette il nucleo a rischio.
Quando il nucleo dell'anello strappato e il sangue s’incontrano, provocando una reazione chimica all'interno del nucleo stesso, questo produce l'infiammazione e il dolore.

Se il nucleo preme contro i nervi spinali, dove questo accade, si possono avere sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza. Pressione sui nervi spinali all'interno del canale spinale può anche produrre problemi con l'intestino e la vescica, questa situazione richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

La discectomia è la rimozione del disco (ed eventuali frammenti) tra le vertebre che devono essere fuse, l’estrazione del disco doloroso è eseguita per alleviare i sintomi, fornisce anche spazio per posizionare l'innesto osseo che permetterà alle due vertebre di fondersi insieme: il termine medico per questa fusione è artrodesi.

Una volta che il disco viene rimosso, il chirurgo allarga leggermente le ossa della colonna vertebrale per ottenere più spazio per l’innesto osseo; l’innesto osseo separa e trattiene le vertebre separate nel modo corretto. Allargare lo spazio tra le vertebre allarga anche l'apertura dei forami neurali, diminuendo la pressione ai nervi spinali che passano attraverso queste aperture. Inoltre, i lunghi legamenti che corrono su e giù all'interno del canale spinale sono tirati in modo da non deformarsi nel canale spinale.

Se la fusione ha successo, le vertebre che sono fuse insieme non si muovono più una contro l'altra, si muovono insieme come una sola unità.
Questo aiuta ad alleviare il dolore d’origine meccanica che si ha nelle parti in movimento della schiena.
La fusione, impedisce anche il progredire dell'usura sul segmento spinale che è stato fuso. Fondendo insieme le ossa, i chirurghi sperano anche di ridurre i problemi futuri al segmento vertebrale trattato.

Preparativi

La decisione di procedere con un intervento chirurgico deve essere presa congiuntamente da voi e il vostro chirurgo, si dovrebbe capire tutto circa la procedura che si pensa di applicare durante l’intervento, importantissimo è se avete dubbi o domande parlare con il chirurgo per un chiarimento.

Una volta che si decide di intervenire con la chirurgia, il chirurgo può suggerire un esame fisico completo dal vostro medico curante, per verificare che ci si trovi nelle migliori condizioni possibili per potersi sottoporre all'operazione. Il giorno dell’intervento chirurgico ci si deve presentare in ospedale la mattina presto; si consiglia di non mangiare né fumare, prima.

Procedura chirurgica

Tradizionalmente, questa operazione richiedeva un’incisione addominale considerevole, recentemente, i chirurghi utilizzano per l’intervento il laparoscopio. Un laparoscopio è una piccola telecamera che permette al chirurgo di vedere all'interno della cavità addominale per eseguire l'operazione, diverse incisioni addominali, molto più piccole, sono necessarie nel metodo laparoscopico per introdurre gli strumenti e gli accessori che servono per la realizzazione dell’intervento.

Le incisioni più piccole hanno una guarigione più rapida e con meno rischi d’infezione e con una lesione minore dei muscoli addominali, consentendo ai pazienti di iniziare a muoversi prima. Tuttavia, eseguire la fusione anteriore lombare con un laparoscopio è a volte molto difficile e potrebbe rilevarsi una scelta non giusta per alcune situazioni particolari.

I pazienti sono posizionati sulla schiena in anestesia generale per addormentarli, mentre dormono la loro respirazione può essere assistita con un ventilatore, un dispositivo che controlla il flusso dell'aria ai polmoni.

Nel metodo tradizionale, viene fatta un'incisione su un lato dell'addome, gli organi e i vasi sanguigni sono leggermente spostati per esporre la parte anteriore della colonna lombare.

Una volta posizionate le gabbie con all’interno l’innesto osseo o ricavato da un autotrapianto o con le proteine ossee, un tubo di scarico può essere posizionato nella ferita, il drenaggio.

Il chirurgo può anche fissare le vertebre in posizione mediante viti di metallo o piastre, una possibilità è l’avvitamento di una cinghia di metallo attraverso la parte anteriore della colonna vertebrale.

I muscoli e i tessuti molli sono rimessi a posto e dove è stata fatta l’incisione la pelle viene ricucita insieme.
Se lo ritiene opportuno, il chirurgo può posizionare, generalmente per immobilizzare, il paziente in un tutore rigido, gessatura.

Un secondo metodo prevede un ulteriore intervento chirurgico attraverso la bassa schiena, può essere eseguito lo stesso giorno o durante un intervento chirurgico in un’altra seduta.

Questo ulteriore intervento, consiste in piastre metalliche o viti applicate attraverso la parte posteriore della colonna vertebrale, per bloccare le due vertebre e impedire loro di muoversi, questo per protegge l'innesto in modo che possa guarire meglio e più in fretta.

Complicazioni

Come in tutti gli interventi chirurgici, possono verificarsi delle complicazioni. Alcune delle più comuni complicanze a seguito di una fusione lombare anteriore con gabbia, sono:

• problemi con l'anestesia
• tromboflebite
• infezione
• danni ai nervi
• danni dei vasi sanguigni
• problemi con l'innesto o hardware
• pseudoartrosi
• dolore in corso

La fusione lombare anteriore con gabbie, è un intervento chirurgico complesso, non tutti i pazienti ottengono un completo sollievo dal dolore con questa procedura, come in seguito a qualsiasi intervento chirurgico, ci si dovrebbe aspettare un po’ di dolore, se il dolore persiste o diventa insopportabile, ci si deve rivolgere al medico circa i trattamenti che possono aiutare a controllare il dolore.

Dopo l'intervento chirurgico

Ai pazienti, talvolta, dopo l’intervento chirurgico viene applicato un gesso per l’immobilizzazione della schiena. Questo tutore può non essere necessario se il chirurgo ha attaccato, con un legamento specifico in metallo, la colonna vertebrale durante l'intervento chirurgico.

I pazienti di solito rimangono in ospedale dopo un intervento chirurgico per un massimo di una settimana.
Durante questo periodo, un fisioterapista aiuta i pazienti insegnando loro modi sicuri per spostarsi, vestirsi e fare attività, senza mettere sotto uno sforzo supplementare sulla schiena.

I pazienti possono essere istruiti ad usare un deambulatore per un giorno o due.
Prima di andare a casa, i pazienti sono istruiti sul come controllare il dolore ed evitare problemi.
I pazienti sono in grado di tornare a casa quando la loro condizione medica è stabile, tuttavia, di solito sono tenuti a conservare le loro attività al minimo in modo da dare il tempo al trapianto di guarire.

I pazienti sono avvertiti contro i rischi che corrono con i piegamenti in avanti, il sollevamento, la torsione, anche la guida di autoveicoli e la prolungata posizione seduta, questo per un massimo di sei settimane.
Le attività e gli esercizi che portano la colonna vertebrale a piegarsi indietro, quindi stress pericolosi sulle gabbie, devono essere evitati per almeno sei mesi.
La terapia fisica di solito inizia dopo un minimo di sei settimane dalla data dell’intervento.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo la fusione anteriore lombare con gabbie può essere un processo lento. Molti chirurghi prescrivono la terapia fisica a partire da un minimo di sei settimane dopo l'intervento chirurgico, questo ritardo è necessario per assicurarsi che la fusione si sta formando.
Probabilmente si dovrà partecipare a sessioni di terapia per due o tre mesi e ci si dovrebbe aspettare il pieno recupero in otto mesi. La terapia può progredire più velocemente anche in base al tipo di intervento eseguito.

In un primo momento, i trattamenti aiutano a controllare il dolore e l'infiammazione, trattamenti con ghiaccio e stimolazione elettrica sono comunemente usati per aiutare a raggiungere questi obiettivi.
Il terapeuta può utilizzare anche massaggi e manipolazioni per alleviare spasmi muscolari e dolore.

Trattamenti attivi sono aggiunti lentamente, questi includono esercizi per migliorare la funzione cardiaca e polmonare. Brevi passeggiate lente, sono generalmente sicure per ricominciare, il nuoto e l'uso di una macchina stairclimbing, sono utili nelle fasi successive di trattamento.
I terapisti insegnano anche esercizi specifici per aiutare il tono e il controllo muscolare, in particolare di quei muscoli che stabilizzano la parte bassa della schiena.

Il terapeuta lavora sul come muoversi e fare attività. Questa forma di trattamento, chiamato meccanica del corpo, aiuta a sviluppare nuove abitudini di movimento. Questa formazione aiuta a mantenere la schiena in posizioni sicure, al lavoro e durante le attività quotidiane.

La formazione comprende posizioni che si usano quando si è seduti, sdraiati, in piedi e mentre si cammina.
Si potrà anche lavorare sulla meccanica del corpo in sicurezza durante il sollevamento, il trasporto, spingendo e tirando.

Quando la condizione migliora, il terapeuta prepara il programma per aiutare a prepararsi a tornare al lavoro.
Prima della fine delle sedute di terapia, il fisioterapista insegnerà i modi per evitare possibili problemi futuri.